超声检测胎儿下尿路梗阻

2010-9-30 10:47:13 来源:本站原创 浏览数:
    由于婴儿不能排空膀胱,宝宝的膀胱后来变得非常大,扩张。此外,由于羊水基本上是由超出了孕中期中的婴儿的尿液,水干涸袋子。一个显着的发病率和/或婴儿死亡率梯级结果辅助疗效。这包括泌尿收集系统(肾积水)和肾脏(肾发育不良)由于背部从尿阻塞压力问题。经济欠发达的肺(肺发育不全)开发从羊水在怀孕期间缺乏关键时刻。
    胎儿的下尿路梗阻(LUTO)的原因是多种多样的。在男性胎儿的最常见的原因是后尿道瓣膜。羊水过少(低羊水体积,最大垂直口袋小于或等于二点○厘米定义)可能再发展,并与预后差有关。 在女性中最常见的原因是尿道闭锁。胎儿下尿路梗阻的其他原因(LUTO)包括但不限于输尿管梗阻,尿道狭窄或发育不全,持久综合征。 这些条件,许多超声结果是相似的,而且往往很难区分,直到分娩后的尿路梗阻的原因。
    因为有胎儿下尿路梗阻(LUTO)不同病因,预后可以预期的有所不同取决于个人的诊断。然而,一个重要的组成部分,支配围产期结局是梗阻(肾发育不良,肺部发育不良)的继发性并发症。为了防止这些并发症,已开发多种方法绕过堵塞的尿液,而婴儿在子宫内仍与希望,后台对肾脏的压力,可避免与羊水容积可以得到补充,让比较正常的肺发育。
    诊断及预后标准
    胎儿的下尿路梗阻的诊断是由产前超声定位。通常情况下,宝宝的膀胱是非常扩张。一个“钥匙孔”标志的存在是后尿道瓣膜暗示,尤其是在男性胎儿。有可能是上尿路收集系统不同程度扩张。婴儿的肾脏超音波发现应仔细评估是否有损坏的迹象。羊水的数量,以及其他可能存在结构异常的评价是追捧。
    一旦胎儿诊断下尿路梗阻(LUTO)的成立,为生存预后然后评估。婴儿的成果是相关,肾功能治疗前的评估。有两种方法,以确定手术前的预后。些方法被调用,而样本的胎儿的尿液,其中样本的婴儿的血。遗传研究还表现。
    第一,胎儿肾功能可能得到的尿液进行采样通过放置一个婴儿的膀胱细针进入婴儿的尿液和排水。如果第一个排水的结果都低于阈值,那么胎儿的疗法可能会提供。如果第一个v显示的阈值以上,重复将在48小时内进行。
    胎儿泌尿参数
    1. 钠100毫克当量/升
    2. 氯90毫克当量/升
    3. 钙8毫克当量/升
    4. β- 2 -微球蛋白10毫克/升
    5. 渗透压210 mOsm / L的
    6. 总蛋白20毫克/升
    第二,超声引导下,一针放置在脐带。胎儿抽血和血清β- 2 -微球蛋白水平的发送。如果血清β- 2 -微球蛋白水平小于6.3那么胎儿疗法可能会提供。
    如上所述,我们的能力来评估肾功能有点不准确。这可能反映了超音波所见,不具有可比性,尽管胎儿泌尿调查结果或类似的预后反之亦然负责不同的诊断。因此,管理层选择和讨论的结果是有些阻碍了这一限制。尽管有此限制,后续治疗方案可供选择:
    1. 期待治疗:这种方法需要频繁的超音波评估,以评估在怀孕进展。分娩后,儿科的专家将评估婴儿,随后提供当时的治疗方法。这种方法的风险是,肾和肺的进一步损害可能发生在怀孕。在羊水过少的设置(低羊水容积),围产儿死亡率的预期为77%。
    2. 胎儿尿流改道分流程序从本质上讲,分流被放置在婴儿的膀胱和羊水,从而缓解堵塞。这种做法是为了防止进一步的肾和肺损伤。在最后的障碍进行治疗后,孩子的出生。 在已被确定为良好的预后类别的情况下,使用这种近似围产期生存的治疗方法是66%,其中一半将有显着的肾脏损害,并可能需要透析或肾移植。分流安置的风险包括坠下/阻塞/故障(25%),因此需要在怀孕期间多分流安置,尿腹水(尿漏到婴儿的腹部膀胱癌),和胎儿死亡(4%)。
    3. 终止妊娠终止妊娠可。
    下列标准必须得到满足,以提供胎儿疗法:
    纳入标准:
    1. 妊娠年龄:16周0天0天至30周。
    2. 超声。
    3. 胎儿肾值低于阈值显示在项目5和6中列出以下。
    4. 双胞胎妊娠可能包含。
    排除标准:
    1. 存在的主要先天性异常,可能影响整体的独立预后。
    2. 补不平衡染色体。
    3. 肾囊肿超声证据发育不良。
    4. 胎儿泌尿系统异常的参数:
    胎儿泌尿参数
    1. 钠100毫克当量/升。
    2. 氯90毫克当量/升。
    3。钙> 8毫克当量/升。
    4. β- 2 -微球蛋白10毫克/升。
    5. 渗透压> 210 mOsm / L的。
    6. 总蛋白“20毫克/升。
    5. 异常胎儿血清β2-微球蛋白。
    6. 羊膜破裂。
    7. 绒毛膜羊膜炎。
    8. 胎盘早剥。
    9. 积极的劳动力。
    在出生之前,建议,超音波评估发生前四个星期,然后每三到四个星期以后每星期。特别重要的超声参数包括羊水量,胎儿膀胱的测量,评估胎儿的肾脏和泌尿收集系统,尿腹水量。
    出生后,孩子将由儿科专科医生评估,可能需要进一步检查和治疗。
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